Il nuovo test può aiutare a rilevare un aborto anticipato

Takeaway chiave

• Un nuovo test da una squadra di Yale Medicine può diagnosticare un aborto entro 24 ore con la certezza del 95% testimoniando alfa-fetoproteina (AFP) nel sangue vaginale. 
• I test rapidi consentono ai medici di fornire un trattamento per il risparmio vitale. Permette inoltre ai pazienti di prendere decisioni informate sulla loro continua cura.
• Lo stesso team è ora alla ricerca di una causa genetica di aborti ricorrenti sequenziando i genomi dei feti e i loro genitori biologici. 

Quando Alex* era incinta di circa sei settimane, si svegliò sanguinante. Rimanere incinta in primo luogo non era stato facile da provare per molti mesi quando il suo test di casa è finalmente tornato positivo. Alex ha iniziato a sentire i segni rivelatori della gravidanza precoce. "Onestamente, la nausea e l'esaurimento sono state un sollievo", ha detto, "come se il mio corpo stesse finalmente facendo quello che doveva fare."Ma vedere il sangue a sei settimane le fece cadere il cuore. 

Non era molto sangue, però, e sapeva che lo spotting era piuttosto comune all'inizio della gravidanza. Tuttavia, Alex ha chiamato un amico registrato in una clinica per la fertilità per chiedere. Quindi ha chiamato la sua ostetrica. Quindi si sedette e pianse. Nessuno dei due professionisti aveva risposte definitive per darle.

"Fondamentalmente, la risposta era aspettare e vedere", ricorda Alex. Era troppo presto per rilevare un embrione su un'ecografia, quindi l'unica opzione era quella di testare i livelli di gonadotropina corionica umana (HCG), un ormone prodotto dalla placenta per garantire una produzione sufficiente di progesterone durante la gravidanza.

Alex è andato per un esame del sangue il giorno in cui ha iniziato a sanguinare, per essere seguito da altri tre o quattro giorni dopo. Se i suoi livelli di HCG sono diminuiti, significava che non era più incinta. “Il mio amico, il RN, ha detto che se fossi crampi e sanguinando era probabilmente un aborto spontaneo, ma solo l'esame del sangue potrebbe essere definitivo. Quindi è diventato un gioco in attesa ", dice Alex.

Quel gioco in attesa è un passo più vicino alla fine con un nuovo test di Yale Medicine. I ricercatori affermano che questo test può rilevare un aborto quasi immediatamente. È già disponibile negli ospedali di medie dimensioni in tutto il paese.

*La madre che abbiamo intervistato "Alex", sta usando uno pseudonimo nell'interesse della privacy.

Una panoramica dell'aborto

Diagnosi di un aborto spontaneo

In unBollettino 2018, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ha stimato circa il 10% di tutte le gravidanze clinicamente riconosciute si concludono nella perdita precoce della gravidanza, che è definita come all'interno del primo trimestre. Inoltre, ACOG riconosce l'80% di Tutto La perdita di gravidanza si verifica entro le prime 12 settimane.

Il sintomo più visibile dell'aborto è sanguinamento, che è anche comune nelle prime settimane di una gravidanza sana e in via di sviluppo. Molte persone incinte sperimentano ciò che è noto come avvistamento durante le prime settimane di gravidanza. Ma non significa sempre che qualcosa non va.

"La diagnosi di aborto spontaneo [di solito] inizia con un esame ad ultrasuoni", afferma Kate White, MD, professore associato di ostetricia e ginecologia (OB/GYN) presso la Boston University School of Medicine e vicepresidente del Boston Medical Center. “A volte la diagnosi è facile da fare, quando un embrione o un feto è visto senza attività elettrica cardiaca o se il sacco della gravidanza è grande ma nessun embrione è visto all'interno. Ma può essere più complicato fare la diagnosi."

Se un medico sospetta una perdita di gravidanza, afferma DR. Bianco, il miglior modo di agire è quello di programmare esami del sangue sequenziali per controllare i livelli di HCG, proprio come Alex ha fatto. Una volta che questo risultato definitivo ritorna, il paziente e il loro team medico possono decidere i passaggi successivi.

Cosa significano davvero le statistiche di aborto?

Un nuovo test per diagnosticare la perdita di gravidanza

Ora c'è un nuovo modo per diagnosticare un aborto più velocemente. Negli ultimi anni, Dr. Amir Mor e Dr. Hugh Taylor ha guidato una squadraYale Medicine, in collaborazione con la fertilità di Genesis e la medicina riproduttiva, per sviluppare un test che può fornire risposte dello stesso giorno alle persone in gravidanza che stanno vivendo sintomi preoccupanti.

Con così tanto dolore in linea, avere una risposta rapida può salvare una persona incinta molti giorni di incertezza. "È una condizione così stressante, motivo per cui è così importante dare chiarezza [pazienti] senza più esami del sangue e ultrasuoni", afferma DR. Hugh Taylor, presidente di ostetricia, ginecologia e scienze riproduttive alla Yale School of Medicine. “Questo dà a loro e al loro medico una risposta rapida e chiara immediatamente."

La premessa è semplice: invece di testare i livelli di HCG, i medici test per una proteina plasmatica nota come alfa fetoproteina o AFP. Questa proteina è soltanto prodotto dal sacco tuorlo embrionale e dal fegato fetale. In altre parole, se il feto o l'embrione è chiuso in sicurezza nell'utero, AFP dovrebbe essere appena presente, se non del tutto, nel sangue di una persona incinta. D'altra parte, alti livelli di AFP nel sangue materno significa che il paziente è quasi certamente sottoposto a una perdita attiva di gravidanza.

"In medicina, non esistono test definitivi al 100%", afferma Amir Mor, MD, PhD, fondatore e direttore della fertilità MOR e professore associato a contratto presso la Yale School of Medicine. “Ma se questo risultato del test è positivo direi che c'è una probabilità del 95% che è un aborto."

In medicina, non esistono test definitivi al 100%. Ma se questo risultato del test è positivo direi che c'è una probabilità del 95% che è un aborto.

- Dr. Amir Mor, MD, PhD

Ci sono alcuni scettici sul nuovo test. Dr. Alex Polyakov, professore associato all'Università di Melbourne e Senior OB/Gyn e Specialista della fertilità, lo definisce “ALTOGGI."Dice che vuole vedere la ricerca replicata da altri studi.

Un altro OB/Gyn del Columbia University Fertility Center afferma che qualsiasi strumento aggiuntivo per determinare se sta avvenendo un aborto spontaneo sono preziosi. Ma Ashley Wiltshire, MD dice che devi ancora stare attento.

"Quando si diagnosca un aborto spontaneo, è molto più importante avere ragione che essere veloci", afferma DR. Wiltshire. "Devi davvero essere sicuro quando si dice a una donna che ha avuto una perdita, e non vuoi rischiare nemmeno qualche percento della possibilità che tu possa dare una diagnosi sbagliata."

Dr. Wiltshire aggiunge che mentre il test di AFP potrebbe supportare una diagnosi di aborto spontaneo, continua a fare affidamento sugli ultrasuoni e al test dei livelli di HCG per fornire il massimo grado di certezza.

"Come medici, siamo sempre scettici", afferma DR. Mor. “Quindi invitiamo tutti a replicare i nostri dati. Dr. Taylor e io abbiamo trascorso molte ore a esaminare il test in condizioni estreme per vedere che continuiamo a ottenere i risultati che stiamo cercando."

10 cose che puoi fare adesso per ridurre il rischio di aborto

Minimizzare l'incertezza per medici e pazienti

Con l'attuale metodo per determinare se si sta verificando un aborto, i giorni e le settimane impiegati per la diagnosi possono essere strazianti. Perdere una gravidanza è una montagna russa emotiva e una comune in questo.

"Molte persone piangono una gravidanza ricercata con sentimenti di tristezza, perdita e isolamento", affermaDr. Carly Snyder, uno psichiatra riproduttivo e perinatale con uno studio privato a New York City. "Le persone possono risentirsi di amici e familiari che apparentemente hanno concepito e portato facilmente una gravidanza e possono sentirsi in colpa, sebbene un aborto non è mai colpa di uno."

Secondo l'ACOG, fino al 17% delle persone incinte di età compresa tra 20 e 30 anni sperimenteranno un aborto spontaneo. All'età di 35 anni, quel numero salta al 25%e all'età del 40-40%. Dr. Snyder attribuisce gran parte del carico psicologico al fatto che la nostra società vede abortire come "fallimento materno", evocando sentimenti di colpa e vergogna.

"[Le persone] si sentono spesso molto sole e isolate dopo un aborto e raramente si rendono conto di quanti altri [s] hanno sperimentato qualcosa di simile", dice. “La condivisione del proprio aborto spontaneo offre l'opportunità di essere supportato da altri." 

Modi per far fronte alla colpa dopo l'aborto

Secondo il dott. Mor, centinaia di migliaia di persone cercano cure di emergenza per il sanguinamento vaginale durante la gravidanza negli Stati Uniti ogni anno. “Molte volte i medici ER non hanno alcuna informazione preliminare: devono valutare [i pazienti] da zero. Questo test può essere molto utile in un ambiente di pronto soccorso, uffici del medico, triage di manodopera e di consegna e altro ancora."

Mentre il nuovo test non allevia l'isolamento e il dolore, accorcerà il periodo di incertezza prima di una diagnosi di una gravidanza non vitale o di una gravidanza ectopica. Questo è quando il feto non impianta nell'utero e se non trattato, rappresenta un rischio significativo per la persona in gravidanza.

Dal punto di vista politico, questo test consentirebbe anche ai medici americani di fornire cure per aborto (evacuare un utero, rimuovere il tessuto fetale latente o somministrazione di farmaci) senza paura della ramificazione legale negli stati in cui l'aborto è ora illegale.

"[Se avessi un paziente incinta] e sanguinante per settimane, non la tratterei se fossi in Texas senza questo test e questo significa ritardare la cura per un bel po '", afferma DR. Mor, "Il test dimostra che la gravidanza non è praticabile, quindi posso procedere con gli interventi e ridurre le possibilità di infezione, sepsi e perdita di sangue senza alcuna responsabilità legale."

La genetica dell'aborto ricorrente

Drs. Mor e Taylor ora hanno un nuovo progetto sull'orizzonte che trovi un marcatore genetico per un aborto ricorrente. "È un grande studio multi-sito in cui stiamo guardando [persone] che hanno avuto due o più aborti per vedere se c'è una predisposizione genetica che potrebbe renderli inclini a questo", afferma il dott. Taylor.

Il team sequestrerà l'intero genoma del tessuto fetale e entrambi i genitori biologici per vedere se c'è qualcosa che si distingue come una possibile causa. “Non sappiamo ancora molto sulla genetica della perdita di gravidanza, quindi l'obiettivo di questo studio è identificare i disturbi singoli geni che potrebbero essere effettivamente cause comuni di perdita di gravidanza."I risultati dello studio sono ancora a pochi anni, ma entrambi i DR. Mor e Taylor hanno espresso fiducia nel potenziale dei risultati potenziali.

10 cose che non sapevi degli aborti

Cosa significa per te

I medici di Yale Medicine hanno sviluppato un test che può prevedere più velocemente se una persona incinta sta avendo un aborto spontaneo. Il nuovo test è già disponibile in alcuni ospedali di medie dimensioni. Queste informazioni immediate consentiranno ai medici e ai pazienti di prendere decisioni più rapide sul trattamento necessario. Se sei incinta e vivi sanguinamento, questo potrebbe essere normale all'inizio della gravidanza. Ma se sei preoccupato per un possibile aborto, ti preghiamo di contattare il proprio medico.