Definizione, tecniche e benefici del comportamento dialettico (DBT)

La terapia comportamentale dialettica (DBT) è un tipo modificato di terapia cognitiva comportamentale (CBT). I suoi obiettivi principali sono insegnare alle persone come vivere nel momento, sviluppare modi sani per far fronte allo stress, regolare le proprie emozioni e migliorare le loro relazioni con gli altri.

DBT era originariamente destinato a trattare il disturbo della personalità borderline (BPD), ma è stato adattato per trattare altre condizioni di salute mentale oltre la BPD. Può aiutare le persone che hanno difficoltà con la regolamentazione emotiva o mostrano comportamenti autodistruttivi (come disturbi alimentari e disturbi da uso di sostanze). Questo tipo di terapia viene talvolta utilizzato anche per trattare il disturbo da stress post-traumatico (PTSD).

1:45

Tutto quello che devi sapere sulla terapia DBT

Questo video è stato rivisto dal punto di vista medico da Daniel B. Blocco, MD.

Tecniche DBT

DBT si è evoluto per diventare un approccio di psicoterapia basato sull'evidenza che viene utilizzato per trattare molte condizioni. Le impostazioni in cui vengono spesso utilizzate DBT includono:

• Terapia di gruppo dove ai pazienti vengono insegnate abilità comportamentali in un ambiente di gruppo.
• Terapia individuale con un professionista qualificato in cui le capacità comportamentali apprese di un paziente sono adattate alle loro sfide della vita personale.
• Coaching del telefono in cui i pazienti possono chiamare il terapeuta tra le sessioni per ricevere una guida sull'affrontare una situazione difficile in cui si trovano attualmente.

Ottieni aiuto ora

Abbiamo provato, testato e scritto recensioni imparziali dei migliori programmi di terapia online tra cui Talkspace, Better Help e Reighin. Scopri quale opzione è la migliore per te.

Alcune delle strategie e delle tecniche utilizzate in DBT includono quanto segue.

Mindfulness centrale

Un importante vantaggio di DBT è lo sviluppo delle capacità di consapevolezza. La consapevolezza ti aiuta a concentrarti sul presente o "vivi nel momento."Questo ti aiuta a prestare attenzione a ciò che sta accadendo dentro di te (i tuoi pensieri, sentimenti, sensazioni e impulsi) oltre a usare i tuoi sensi per sintonizzarsi su ciò che sta accadendo intorno a te (ciò che vedi, ascolti, odore e tocca) modi non giudicanti.

Le capacità di consapevolezza ti aiutano a rallentare e concentrarti sull'uso di sane capacità di coping quando sei nel mezzo del dolore emotivo. La strategia può anche aiutarti a rimanere calmo ed evitare di impegnarti in schemi di pensiero negativo automatico e comportamento impulsivo.

Esercizio campione: osservare l'abilità di consapevolezza

Presta attenzione al respiro. Prendi nota della sensazione di inalazione ed espirazione. Guarda la tua pancia sorgere e cadere mentre respiri.

Tolleranza al disagio

Le capacità di tolleranza all'angoscia ti aiutano ad accettare te stesso e la tua situazione attuale. DBT insegna diverse tecniche per gestire una crisi, tra cui:

• Distrazione
• Migliorare il momento
• Auto-così
• Pensare ai pro e ai contro di non tollerare l'angoscia

Le tecniche di tolleranza all'angoscia ti aiutano a prepararti per emozioni intense e ti consentono di affrontarli con una prospettiva più positiva a lungo termine.

Esempio di esercizio: mettere in carica il tuo corpo

Corri su e giù per le scale. Se sei dentro, vai fuori. Se sei seduto, alzati e vai in giro. L'idea è di distrarti per consentire alle tue emozioni di seguire il tuo corpo.

Efficacia interpersonale

L'efficacia interpersonale ti aiuta a diventare più assertivo in una relazione (ad esempio, esprimendo i tuoi bisogni ed essere in grado di dire "no") pur mantenendo una relazione positiva e sana. Imparerai ad ascoltare e comunicare in modo più efficace, affrontare le persone impegnative e rispettare te stesso e gli altri.

Esercizio campione: dare

Usa l'acronimo danno per migliorare le relazioni e la comunicazione positiva:

• Gentre. Non attaccare, minacciare o giudicare gli altri
• IOnterest. Mostra interesse con buone capacità di ascolto (non interrompere qualcun altro a parlare)
• Valuate. Riconoscere i pensieri e i sentimenti dell'altra persona
• Easy. Cerca di avere un atteggiamento facile (sorridi spesso e sii leggero)

Cos'è la terapia ritmica interpersonale e sociale (IPSRT)?

Regolazione delle emozioni

La regolazione delle emozioni ti consente di navigare in modo più efficace in un modo più efficace. Le abilità che impari ti aiuteranno a identificare, nominare e cambiare le tue emozioni.

Quando sei in grado di riconoscere e far fronte a intense emozioni negative (ad esempio, rabbia), riduce la tua vulnerabilità emotiva e ti aiuta ad avere esperienze emotive più positive.

Esercizio campione: azione opposta

Identifica come ti senti e fai il contrario. Se ti senti triste e vuoi ritirarti da amici e familiari, fai in programma di vedere i tuoi cari.

Quali sono le 4 fasi di DBT?

Anche la terapia comportamentale dialettica è divisa in quattro fasi del trattamento:

• Fase 1: Durante l'inizio del trattamento, i comportamenti più gravi e autodistruttivi sono le prime cose affrontate. Ciò può includere problemi come l'autolesionismo o i comportamenti suicidari.
• Fase 2: Successivamente, il trattamento passa ad affrontare questioni che incidono sulla qualità della vita di una persona, come la loro efficacia interpersonale, le capacità di regolazione emotiva e la capacità di tollerare l'angoscia.
• Fase 3: Il prossimo passo è concentrarsi su questioni relative all'autostima e alle relazioni interpersonali.
• Fase 4: A questo punto, il trattamento si concentra sull'aiutare le persone a ottenere il massimo dalla loro vita, incluso trovare modi per sperimentare una maggiore felicità, rafforzare le loro relazioni e perseguire i loro obiettivi di vita.

A cosa è usato DBT?

DBT è stato sviluppato alla fine degli anni '80 dal DR. Marsha Linehan e colleghi quando hanno scoperto che la sola terapia cognitiva comportamentale (CBT) non ha funzionato come previsto nei pazienti con BPD. Dr. Linehan e il suo team hanno aggiunto tecniche e hanno sviluppato un trattamento per soddisfare le esigenze uniche di queste persone.

Sebbene sviluppato pensando a BPD, DBT potrebbe anche essere un trattamento efficace per:

• Disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD)
• Disturbo bipolare
• Disturbo borderline di personalità (BPD)
• Disturbi alimentari (come l'anoressia nervosa, il disturbo da alimentazione abbuffata e la bulimia nervosa)
• Disturbo d'ansia generalizzato (GAD)
• Disturbo depressivo maggiore (compresa la depressione maggiore e la depressione cronica resistenti al trattamento)
• Autolesionismo non suicida
• Disturbo ossessivo-compulsivo (OCD)
• Disturbo da stress post-traumatico (PTSD)
• Disturbo da uso di sostanze
• Comportamento suicida

Dialettico vs. Terapia comportamentale cognitiva

Vantaggi di DBT

In DBT, il paziente e il terapeuta lavorano per risolvere l'apparente contraddizione tra auto-accettazione e cambiamento per provocare cambiamenti positivi nell'individuo nel trattamento. Parte di questo processo prevede che l'offerta di validazione, che aiuta le persone a ottenere più probabilità di cooperare e meno probabilità di sperimentare angoscia all'idea del cambiamento.

In pratica, il terapeuta convalida che le azioni di un individuo "hanno senso" nel contesto delle loro esperienze personali senza necessariamente concordare che le azioni sono l'approccio migliore per risolvere un problema.

Ogni ambiente terapeutico ha una propria struttura e obiettivi, ma le caratteristiche di DBT possono essere trovate nell'allenamento delle abilità di gruppo, nella psicoterapia individuale e nel coaching telefonico. Questi sono i sei punti principali di DBT:

• Accettazione e cambiamento: Imparerai strategie per accettare e tollerare le circostanze della vita, le emozioni e te stesso. Svilupperai anche abilità che possono aiutarti a apportare cambiamenti positivi nei tuoi comportamenti e interazioni con gli altri.
• comportamentale: Imparerai ad analizzare problemi o modelli di comportamento distruttivi e sostituirli con quelli più sani ed efficaci.
• Cognitivo: Ti concentrerai sul cambiamento di pensieri e credenze che non sono efficaci o utili.  
• Collaborazione: Imparerai a comunicare in modo efficace e lavorare insieme come una squadra (terapista, terapista di gruppo, psichiatra).
• Abilità: Imparerai nuove abilità per migliorare le tue capacità.
• Supporto: Sarai incoraggiato a riconoscere i tuoi punti di forza e attributi positivi e svilupparli e usarli.

Ricapitolare

I sei punti principali di DBT sono quello di sviluppare le competenze relative a (1) circostanze di accettazione e apportare modifiche, (2) analizzare i comportamenti e apprendere modelli più sani di risposta, (3) mutevole pensieri inutili, disadattivi o negativi, (4) sviluppare la collaborazione abilità, (5) apprendimento di nuove competenze e (6) ricevere supporto.

Efficacia di DBT

Poiché questo approccio alla terapia è in grado di aiutare le persone a migliorare con successo le loro capacità di coping, sono in grado di sviluppare modi efficaci per gestire ed esprimere forti emozioni. I ricercatori hanno anche scoperto che DBT è efficace indipendentemente dall'età, dal sesso, dall'identità di genere, dall'orientamento sessuale e dall'etnia di una persona.

• Per BPD: Studi hanno scoperto che DBT è efficace nel trattamento del disturbo borderline di personalità (BPD) e riducendo il rischio di suicidio negli individui con BPD. Uno studio ha scoperto che dopo un anno di trattamento, oltre il 75% delle persone con BPD non ha più soddisfatto i criteri diagnostici per la condizione.
• Per comportamento suicidario: Un altro studio ha scoperto che gli interventi che incorporavano la formazione delle competenze come componente terapeutica sembravano essere più efficaci nel ridurre la suicidalità rispetto al DBT senza allenamento delle competenze.
• Per altre condizioni: La maggior parte della ricerca DBT si è concentrata sulla sua efficacia per le persone con disturbo borderline di personalità che hanno pensieri di suicidio e autolesionismo, ma il metodo potrebbe anche essere un trattamento di successo per altre condizioni di salute mentale. Ad esempio, la ricerca ha scoperto che questo tipo di terapia sembra anche essere efficace nel trattamento di PTSD, depressione e ansia.

La ricerca suggerisce anche che DBT può anche essere utile nel trattamento dei bambini con disturbo di disregolazione dell'umore dirompente.

Cose da considerare sulla terapia del comportamento dialettico

DBT richiede un impegno significativo del tempo. Oltre alle regolari sessioni di terapia, le persone sono anche tenute a fare "compiti" per lavorare sulle competenze al di fuori delle sessioni di consulenza individuale, di gruppo e telefoniche. Questo può rappresentare una sfida per le persone che hanno difficoltà a tenere il passo con questi incarichi su base regolare.

Praticare alcune delle abilità può anche essere una sfida per alcune persone. In diverse fasi del trattamento, le persone esplorano esperienze traumatiche e dolore emotivo, che possono essere sconvolgenti.

Puoi fare una terapia comportamentale dialettica da solo?

DBT è complesso e generalmente non è qualcosa che le persone possono fare da sole senza la guida di un terapista addestrato. 

Tuttavia, ci sono alcune cose che puoi fare da solo per aiutarti a sviluppare nuove capacità di coping. Ad esempio, la consapevolezza, gli esercizi di respirazione e il rilassamento muscolare progressivo sono tutte abilità che puoi utilizzare per migliorare la tua capacità di tollerare l'angoscia.

È importante ricordare che questo non dovrebbe essere utilizzato al posto di aiuto professionale. Se stai lottando con una condizione di salute mentale, è sempre meglio cercare l'aiuto di un professionista della salute mentale qualificata.

Come iniziare con la terapia comportamentale dialettica

Il modo migliore per scoprire se DBT è giusto per te è parlare con un professionista che è addestrato nel metodo. Valuteranno i sintomi, la storia del trattamento e gli obiettivi terapeutici per vedere se DBT potrebbe essere adatto.

Se tu o una persona cara potete beneficiare di DBT, è importante parlare con un operatore sanitario o un professionista della salute mentale che è addestrato nell'approccio. Detto questo, non è sempre facile trovare terapisti DBT.

Puoi iniziare la tua ricerca con la directory delle risorse cliniche, che è mantenuta dalla tecnologia comportamentale (un'organizzazione fondata dal DR. Linehan per formare i professionisti della salute mentale in DBT). La directory ti consente di cercare per stato per medici e programmi con formazione DBT attraverso Behavioral Tech, LLC o le cliniche di ricerca e terapia comportamentali presso l'Università di Washington.

Puoi anche chiedere al tuo fornitore, al terapista attuale o ad un altro professionista della salute mentale di fiducia di indirizzarti a un collega specializzato in DBT. Potresti anche trovare terapisti online che offrono terapia DBT.

Come trovare un terapista DBT