Cos'è la placenta accreta?

La placenta accreta è una complicazione potenzialmente letale che si sviluppa in gravidanza quando la placenta (l'organo che sostiene il bambino in utero) cresce troppo in profondità nella parete uterina, rendendolo incapace di separarsi dopo il parto. Il termine Placenta Accreta Spectrum (PAS), comprende la placenta accreta e diverse altre anomalie della placenta correlate. Questa condizione provoca emorragia postpartum, che è una delle principali cause di mortalità materna.

La ricerca suggerisce che fino al 7% delle donne con questa condizione può morire a causa della PAS e fino al 60% sperimentano complicanze significative. Tuttavia, questi tassi sono ridotti con cure mediche esperte e diagnosi della condizione prima del parto.

Nel caso di una placenta accreta, la placenta non è rilasciata dalle contrazioni uterine e può portare a sanguinamento eccessivo (emorragia), perdita dell'utero e persino morte materna.

Due complicanze correlate della placenta ancora più gravi sono la placenta increta e la placenta percreta. Quando la placenta cresce nei muscoli dell'utero, questa è chiamata placenta increta. Se la placenta cresce attraverso la parete uterina (e talvolta negli organi vicini come la vescica), questo è noto come una placenta percreta.

La placenta previa è una complicazione che aumenta il rischio di placenta accreta. Nella placenta previa, la placenta cresce e/o adiacente alla cervice. Ciò è particolarmente vero se hai avuto una sezione carena precedente.

Cos'è la placenta previa?

Sintomi

Generalmente, non ci sono sintomi della placenta accreta fino al parto. Quando la placenta accreta si sviluppa insieme alla placenta previa (le due condizioni si verificano comunemente insieme), il sanguinamento è un sintomo frequente, poiché la placenta previa spesso provoca sanguinamento vaginale rosso indolore, a partire dal secondo trimestre.

Se la placenta previa non viene scoperta prima del lavoro e del parto vaginale, i sintomi durante il parto includeranno un sanguinamento vaginale pesante. Inoltre, dopo il parto vaginale, la placenta, che di solito viene consegnata circa 30 minuti dopo il bambino. Se c'è una placenta accreta, la placenta non si stacca dalla parete uterina come farebbe normalmente.

Cosa sapere della placenta

Diagnosi

Sfortunatamente, la placenta accreta può essere difficile da diagnosticare prima della consegna. L'ecografia è il solito metodo di diagnosi di placenta accreta (e altre anomalie della placenta). Idealmente, questa condizione viene diagnosticata prima del lavoro in modo che l'accreta possa essere gestita per il parto di successo. Tuttavia, ben o più casi di PAS rimangono non diagnosticati fino al parto.

Il medico cercherà eventuali anomalie con la tua placenta quando conduce esami di routine. Se hai avuto una precedente nascita cesareo o se hai la placenta previa, il tuo medico può eseguire test ecografici ancora più accurati per determinare se la placenta è collegata normalmente. Se necessario, la risonanza magnetica (MRI) può anche essere utilizzata per diagnosticare questa condizione.

Quando la placenta previa e una placenta accreta associata vengono mancate durante la gravidanza e scoperte durante il parto, sono spesso necessarie una sezione c di emergenza e/o isterectomia per consegnare il bambino e fermare l'emorragia causata da questa condizione.

Panoramica delle gravidanze ad alto rischio

Cause

In genere, la placenta si attacca all'utero in modo tale che, dopo la nascita del bambino, i contratti dell'utero e la placenta vengono rilasciati. Ma con la placenta accreta, questo processo viene interrotto. Sei più a rischio di avere una placenta accreta se hai avuto un precedente taglio cesareo e gli impianti di placenta sulla tua cicatrice, soprattutto se hai anche la placenta previa.

L'incidenza è in aumento

Il tasso di placenta accreta è aumentato, il che è parallelo all'ascesa delle nascite del taglio cesareo. I ricercatori ritengono che i crescenti tassi di nascita da taglio cesarei possano essere responsabili di questo salto in caso di placenta accreta.Nel 2003, il tasso di sezione c-sezione negli Stati Uniti era del 26%.Entro il 2019, era del 32%, più del doppio del tasso target del 15% raccomandato dall'Organizzazione mondiale della sanità.

Anche i tassi di PA sono aumentati in modo significativo. Negli anni '70, la ricerca mostra un tasso di 1 in 4.027 gravidanze ha sperimentato un Accreta, che è salito a circa 1 su 2.510 gravidanze nel 1982. I dati per il periodo tra il 1982 e il 2002 mostrano un tasso significativamente aumentato di 1 in 533 gravidanze. In modo allarmante, uno studio completo del 2016 ha documentato un tasso di 1 su 272 gravidanze.

Pianificare una sezione cesareo

Placenta previa

Se hai la placenta previa, in cui la placenta copre tutta o parte dell'apertura cervicale, il rischio di una placenta accreta sale precipitosamente, in particolare con ogni precedente parto cesareo o altra chirurgia uterina che hai avuto.

Ad esempio, se hai una placenta previa dopo un parto cesareo, hai anche il 3% di probabilità di sperimentare un Accreta. Questo tasso passa al 40% dopo tre C-sezioni.

Per mettere questo in prospettiva, se avessi una placenta previa senza una precedente chirurgia uterina (compresa la sezione c), avresti un rischio inferiore all'1% di Accreta.

Ulteriori fattori di rischio

Esistono altri fattori di rischio che possono aumentare il rischio di avere una placenta accreta, sebbene il cesareo precedente sia il più grande. Questi includono:

• Età materna avanzata
• Sindrome di Asherman
• Avere più di un bambino
• Fecondazione in vitro o altri trattamenti per la fertilità
• Miomectomia precedente (chirurgia per rimuovere i fibromi uterini)
• Ablazione termica (vaporizzazione del cancro e delle cellule tumorali)
• Embolizzazione dell'arteria uterina (un trattamento di radiologia per i fibromi uterini)

Problemi di placenta e rischio di perdita di gravidanza

Trattamento

La placenta accreta è una complicazione molto grave e potenzialmente potenzialmente letale che necessita di un trattamento adeguato. Fortunatamente, ora abbiamo la tecnologia e i progressi chirurgici per mantenere tu e il tuo bambino al sicuro durante la consegna, il che include quasi sempre una nascita da taglio.

Taglio cesareo

Se ti viene diagnosticata la placenta accreta prima della consegna, ti verrà consigliato di avere una consegna cesareo programmata. Mentre la data scelta bilancerà la salute del tuo bambino con la tua salute, questo è spesso da 34 a 36 settimane.

Ciò significa che potrebbe essere necessario un trattamento con steroidi per maturare i polmoni del tuo bambino prima di una consegna pretermine. Alcuni bambini pretermine avranno bisogno di cure in un'unità di terapia intensiva neonatale (NICU).

L'attesa di consegnare 36 settimane non è raccomandata per le gravidanze più conosciute con la placenta accreta a causa dell'aumento del rischio di emorragia.

Cura ad alto rischio

Una volta diagnosticata, parla con il proprio medico della loro esperienza con PAS e se sono o meno la persona migliore per gestire le tue cure. Se non hanno molto esperienza nel trattamento della placenta accreta, probabilmente ti riferiranno a uno specialista che lo è. Puoi anche decidere di passare a un medico più esperto se hai qualche scrupole sulle qualifiche del tuo medico attuale.

Inoltre, potrebbe essere necessario riconfigurare il tuo piano di nascita, incluso dove consegna. Idealmente, consegnare in un ospedale a livello di cure terziaria che è attrezzato per gestire questo tipo di nascita chirurgica complessa.

Gli ospedali più grandi e ben attrezzati offrono le migliori possibilità per il risultato più sano, in quanto hanno più competenze, specialisti altamente qualificati e accesso alle attrezzature di alto livello e gestiscono più di questi casi.

È indispensabile per la salute e la sicurezza del tuo bambino e te stesso cercare cure mediche prenatali e parto da ospedali e medici ben addestrati e ben equipaggiati per il trattamento della placenta accreta, compresi i team di trasfusione di sangue e team multidisciplinari di medici per sostenere la tua consegna.

Trasfusioni di sangue

A volte, enormi emorragie si verificano prima, durante e/o dopo il parto, che richiedono trasfusioni di sangue. Oltre il 90% delle madri con placenta accreta richiede una trasfusione di sangue, quindi la pianificazione in anticipo e il coordinamento con il personale dell'ospedale e la banca del sangue sono passi importanti.A volte, puoi chiedere al tuo medico il sangue bancario prima della consegna specifica per l'uso.

Isterectomia

Una verità spesso sconvolgente nel trattamento della PAS è che potresti perdere il tuo utero nel processo di gestione con successo le tue cure. In effetti, molti studi dimostrano che i migliori risultati includono la pianificazione in anticipo per fare un'isterectomia cesareo.

Ciò significa che dopo la nascita del bambino tramite cesareo, l'utero viene rimosso piuttosto che cercare di rimuovere la placenta dall'utero e rischiare di incorrere in ancora più sanguinamento e danno.

In casi isolati, quando la madre spera di conservare la fertilità, stanno emergendo nuove procedure che possono salvare correttamente l'utero. Tuttavia, questa opzione non è raccomandata o possibile per la maggior parte delle donne.

Per molte donne con PAS, il trattamento includerà il parto c-sezione e l'isterectomia.

Coping

Le donne che sperimentano la placenta accreta possono essere più inclini alla depressione postpartum e/o all'ansia. Far fronte a una nascita traumatica, emorragia e/o perdita di fertilità, mentre si prende anche cura di un bambino è sfidare emotivamente e fisicamente.Sii paziente e gentile con te stesso mentre guari e adattati alla vita con un nuovo bambino.

Se stai lottando emotivamente, potrebbe essere utile connettersi con altri che hanno avuto esperienze simili. Il medico potrebbe essere in grado di facilitare questo o avere idee sulle organizzazioni locali che possono aiutarti. Inoltre, la National Accreta Foundation offre gruppi di supporto e altre risorse su questa complessa condizione.

Imparare di più sulla tua condizione e parlare con gli altri di eventuali paure o preoccupazioni che hai può essere terapeutico e può aiutarti a sentirti più a tuo agio con il processo di trattamento e recupero della placenta accreta.

Una parola da moltowell

Scoprire che hai la placenta accreta fa paura. Per fortuna, la condizione di solito può essere gestita in modo sicuro attraverso interventi chirurgici. Tuttavia, è spesso uno shock scoprire che hai PAS e sconvolgente per imparare che probabilmente dovrai consegnare il tuo bambino presto tramite C-sezione e possibilmente avere un'isterectomia.

Concentrarsi sul bambino che presto incontrerai può aiutare a mettere in prospettiva le alte poste (e le potenziali delusioni) della tua consegna.

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