Qual è il sistema multiassiale DSM-IV?

Negli Stati Uniti, gli operatori sanitari consultano il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM) durante la diagnosi delle condizioni di salute mentale. Il DSM è pubblicato dall'American Psychiatric Association (APA).

Una diagnosi sotto la quarta edizione di questo manuale, il DSM-IV, aveva cinque parti, chiamate Asce. Ogni asse di questo sistema multiassiale ha fornito un diverso tipo di informazione su una diagnosi.

Gli assi sono stati classificati come tali:

• Asse I: salute mentale e disturbi da uso di sostanze
• Asse II: disturbi della personalità e ritardo mentale (ora disturbo dello sviluppo intellettuale)
• Asse III: condizioni mediche generali
• Asse IV: problemi psicosociali e ambientali
• Asse V: valutazione globale del funzionamento (GAF)

Tuttavia, il sistema multi-assiale è stato eliminato con l'inizio con il DSM-5.

Storia del sistema multiassiale

L'APA ha istituito il sistema multiassiale nella terza edizione del DSM (DSM-III). Gli assi sono stati introdotti come un modo per i medici di registrare ulteriori informazioni diagnostiche.

In altre parole, una persona con diagnosi di disturbo depressivo maggiore (presente nell'asse I) può avere ulteriori informazioni aggiunte alla loro diagnosi, diciamo, se mancava di un sistema di supporto (Asse IV) e rappresentavano un rischio per se stessi o gli altri (Asse V ).

È stato stabilito che non vi era alcuna base scientifica per dividere i disturbi in questo modo, quindi l'APA ha smesso di usare il sistema multi-assiale a partire dal DSM-5 nel 2013.

Usi

L'organizzazione di informazioni diagnostiche negli assi separati aveva lo scopo di aiutare i medici a diagnosticare in modo più efficiente i pazienti e raccogliere dati completi.

L'obiettivo di istituire il sistema multiassiale era così che gli operatori sanitari avrebbero avuto un modo standard e organizzato di setacciare attraverso l'asse di informazione diagnostica per asse, identificando quali pezzi applicati al loro paziente.

Tuttavia, c'erano controversie che circondavano il sistema multi-assiale, inclusa la confusione che circonda la distinzione tra salute mentale e disturbi medici.

Il sistema non assiale utilizzato nel DSM-5 combina i primi assi I, II e III e include notazioni separate per il tipo di informazioni che sarebbero state precedentemente cadute negli assi IV e V. Il sistema non assiale sembra essere l'organizzazione preferita dagli operatori sanitari che usano il DSM.

Asse I: salute mentale e disturbi da uso di sostanze

Asse Ho fornito informazioni sui disturbi clinici. Qualsiasi condizione di salute mentale, diversa dai disturbi della personalità o dai disturbi dello sviluppo intellettuale, sarebbero stati inclusi qui. I disturbi che sarebbero caduti sotto questo asse includono:

• Disturbi solitamente diagnosticati nell'infanzia, nell'infanzia o nell'adolescenza
• Delirio, demenza e disturbi cognitivi amnestici e altri
• Disturbi mentali dovuti a una condizione medica generale
  
• Disturbi legati alla sostanza
• Schizofrenia e altri disturbi psicotici
• Disturbi dell'umore
• Disturbi d'ansia
• Disturbi somatoformici
• Disturbi fattiziosi
• Disturbi dissociativi
• Disturbi dell'identità sessuale e di genere
• Problemi alimentari
• Disordini del sonno
• Disturbi del controllo degli impulsi non classificati
• Disturbi di regolazione
• Altre condizioni che possono essere al centro dell'attenzione clinica

Cambiamenti nel DSM-5

Nel DSM-5, la classificazione dei disturbi mentali dovuta a una condizione medica generale è stata eliminata, così come i disturbi fattizia e i disturbi dell'adeguamento. Ciò significa che le condizioni elencate in tali categorie sono state reclamesse nel DSM-5. I disturbi alimentari sono stati rinominati per nutrire e disturbi alimentari.

Inoltre, i disturbi dell'umore sono stati spazzati in due categorie separate: disturbi bipolari e correlati e disturbi depressivi. I disturbi dell'identità sessuale e di genere sono stati rivisti in disfunzioni sessuali, disforia di genere e disturbi parafilici.

Sono state aggiunte le seguenti categorie:

• Disturbi da sviluppo neurologico
• Disturbi ossessivi-compulsivi e correlati
• Disturbi correlati al trauma e allo stress
• Disturbi del movimento indotti dai farmaci e altri effetti avversi dei farmaci

Asse II: disturbi della personalità e ritardo mentale

L'asse II ha fornito informazioni sui disturbi della personalità e sul ritardo mentale. I disturbi che sarebbero caduti sotto questo asse includono:

• Disturbo paranoico di personalità
• Disturbo della personalità schizoide
• Disturbo della personalità schizotipico
• Disturbo della personalità antisociale
• Disturbo borderline di personalità
• Disturbo istrionico di personalità
• Disturbo narcisistico della personalità
• Disturbo della personalità evitante
• Disturbo della personalità dipendente
• Disturbo ossessivo-personalità compulsivo
• Disturbo della personalità non altrimenti specificato
• Ritardo mentale

Cambiamenti nel DSM-5

Le categorie sopra elencate sono state mantenute nel DSM-5, ad eccezione del ritardo mentale. Il DSM-5 lo ha cambiato in disabilità intellettuale.

Tuttavia, la versione aggiornata del DSM-5, chiamata DSM-5-TR (revisione del testo), ha cambiato disabilità intellettuale nel disturbo dello sviluppo intellettuale. La disabilità intellettuale è ancora inclusa tra parentesi per uso continuato.

Asse III: condizioni mediche generali

L'asse III ha fornito informazioni su eventuali condizioni mediche che potrebbero influire sulla salute mentale di un paziente.

Ad esempio, qualcuno che ha il cancro e sta subendo la chemioterapia può riscontrare problemi di salute mentale come l'ansia e la depressione. Il loro cancro sarebbe considerato una condizione di Axis III perché è un problema di salute che influenza la salute mentale.

Cambiamenti nel DSM-5

Eventuali condizioni precedentemente classificate nell'Axis III sono ancora documentate come problemi di salute mentale nel DSM-5. I medici possono semplicemente prenderne nota in ordine di priorità.

Asse IV: problemi psicosociali e ambientali

L'asse IV è stato usato per descrivere i fattori psicosociali e ambientali che colpiscono la persona. I fattori che potrebbero essere stati inclusi qui erano:

• Problemi con un gruppo di supporto primario
• Problemi relativi all'ambiente sociale
• Problemi educativi
• Problemi professionali
• Problemi di alloggio
• Problemi economici
• Problemi con l'accesso ai servizi sanitari
• Problemi relativi all'interazione con il sistema legale/crimine
• Altri problemi psicosociali e ambientali

Cambiamenti in DSM-5

Le informazioni dall'asse IV sono ora incluse in notazioni separate nel DSM-5. Queste notazioni possono essere aggiunte alle diagnosi secondo necessità.

Asse V: valutazione globale del funzionamento (GAF)

L'asse V era una scala di valutazione chiamata valutazione globale del funzionamento; Il GAF è passato da 0 a 100 e ha fornito un modo per riassumere in un singolo numero come una persona funzionava in modo complessivo. Uno schema generale di questa scala sarebbe il seguente:

• 100: Nessun sintomo
• 90: Sintomi minimi con un buon funzionamento
• 80: Sintomi transitori che sono reazioni previste ai fattori di stress psicosociali
• 70: Sintomi lievi o qualche difficoltà nel funzionamento sociale, professionale o scolastico
• 60: Sintomi moderati o difficoltà moderate nel funzionamento sociale, professionale o scolastico
• 50: Sintomi gravi o eventuali compromissioni gravi nel funzionamento sociale, professionale o scolastico
• 40: Qualche perdita di valore nella realtà test o comunicazioni; oppure, grave compromissione in diverse aree come il lavoro o la scuola, le relazioni familiari, il giudizio, il pensiero o l'umore
• 30: Il comportamento è considerevolmente influenzato da delusioni o allucinazioni; grave compromissione della comunicazione o del giudizio; o, incapacità di funzionare in quasi tutte le aree
• 20: Qualche pericolo di ferire se stessi o gli altri; Occasionalmente non riesce a mantenere un'igiene personale minima; oppure, grave danno nella comunicazione
• 10: Pericolo persistente di ferire gravemente se stessi o gli altri; persistente incapacità di mantenere un'igiene personale minima; o, un grave atto suicida con una chiara aspettativa di morte

Cambiamenti nel DSM-5

Simile alle informazioni precedentemente in Axis IV, le informazioni sull'asse V sono ora incluse nel DSM-5 come notazioni separate di fattori psicosociali e contestuali.

Insidie

C'erano una serie di ragioni per cui gli operatori sanitari hanno scoperto che il sistema multiassiale non era necessario.

Molti sentivano che la distinzione fosse arbitraria tra le diagnosi nell'asse I e sull'asse II. C'erano preoccupazioni per il fatto che alcune diagnosi non si adattavano a "pulitamente" in entrambe le categorie. Inoltre, si temeva che il GAF (Axis V) non tiene conto del rischio di suicidio e delle disabilità nei singoli pazienti.

Nel complesso, gli operatori sanitari possono diagnosticare con successo i pazienti e tenere conto delle sfumature di ogni persona che diagnosticano, senza l'uso del sistema multi-assiale.