Disturbo bipolare e gravidanza cosa aspettarsi e come gestire i rischi

La gestione del disturbo bipolare durante la gravidanza può essere difficile. Perché è una condizione di salute mentale permanente, il disturbo bipolare richiede un trattamento a lungo termine e in corso. Se stai pensando di concepire o attualmente incinta di disturbo bipolare, ti consigliamo di avvisare immediatamente la tua squadra di fornitori.

Alcuni farmaci usati per trattare il disturbo bipolare possono comportare rischi durante la gravidanza, quindi è importante rivalutare il piano di trattamento se hai intenzione di concepire. Se, tuttavia, rimani incinta, non dovresti smettere di prendere i tuoi farmaci prima di consultare il medico e il fornitore di salute mentale.

Ci immergiamo nelle potenziali complicanze che possono verificarsi nelle donne in gravidanza con disturbo bipolare e il modo migliore per gestire il disturbo bipolare durante la gravidanza. Mentre non esiste un approccio unico per gestire questa malattia mentale, ci sono cose che puoi fare per proteggere te stesso e il bambino non ancora nato.

Complicanze associate al disturbo bipolare in gravidanza

Il trattamento del disturbo bipolare varia da persona a persona. Se stai gestendo la condizione senza farmaci, potrebbe non essere necessario regolare il trattamento durante la gravidanza. Tuttavia, potresti ancora voler consultare uno psichiatra perinatale, idealmente prima del concepimento. Possono rivedere la tua storia e discutere se i farmaci profilattici per evitare la ricaduta sono appropriati e/o se l'avvio di farmaci dopo il parto è una possibile opzione per ridurre al minimo il rischio di psicosi postpartum.

Se stai assumendo farmaci, tuttavia, ti consigliamo di lavorare con un team esperto di fornitori per apportare modifiche e determinare il modo migliore per gestire la malattia mentale durante il periodo perinatale. 

Cos'è la depressione prenatale?

ValProate (VPA), ad esempio, è considerato uno dei trattamenti più efficaci per il disturbo bipolare, ma è uno dei più dannosi per lo sviluppo fetale e infantile, motivo per cui le donne in età da età si possono consigliare di assumere il controllo delle nascite mentre su VPA o considerare un trattamento alternativo se si intende rimanere incinta.

Indipendentemente dal farmaco che stai assumendo, fermare il trattamento o passare a nuovi farmaci durante la notte può anche comportare rischi. 

Felice Gersh, MD, OB/Gyn e fondatore/direttore del gruppo medico integrativo di Irvine

Solo sotto la guida di un esperto di salute mentale dovrebbe essere gestita una donna con disturbo bipolare senza alcun farmaco. È di vitale importanza che una donna non diventa psicotica e non commetta autolesionismo o danno agli altri o trascura la cura di sé durante la gravidanza.

- Felice Gersh, MD, OB/Gyn e fondatore/direttore del gruppo medico integrativo di Irvine

Nelle donne con diagnosi di disturbo bipolare, 54.Si è scoperto che il 9% ha almeno un episodio di umore bipolare spettro durante il periodo perinatale. Ci sono alcuni rischi affrontati dalle donne in gravidanza con disturbo bipolare, la psicosi postpartum è una di queste. Altri studi hanno scoperto che le donne in gravidanza con disturbo bipolare possono avere maggiori probabilità di sperimentare un episodio depressivo o misto rispetto a un ipomanico o maniacale.

Cos'è la psicosi postpartum?

Mentre il disturbo bipolare viene spesso diagnosticato prima di una gravidanza, può anche presentare durante la gravidanza o il postpartum, afferma Lauren Demostenes, MD, direttore medico senior di BabyScripts. “A volte può essere difficile diagnosticare se lieve, confondendolo con la depressione. Una storia approfondita è importante e potrebbe essere necessaria una consultazione con uno psichiatra ", afferma.

Come gestire il disturbo bipolare durante la gravidanza

Al fine di gestire correttamente il disturbo bipolare durante la gravidanza, i rischi e i benefici devono essere adeguatamente valutati e questo può variare da persona a persona. Idealmente, le donne lavoreranno con un medico di base, un professionista della salute mentale e un ostetrica-ginecologo (OB-GYN) per determinare il giusto piano di gestione.

"Tutti i rischi e i benefici devono essere presi in considerazione per ogni persona in gravidanza unica per determinare quali prodotti farmaceutici devono essere continuati e [quali] possono essere interrotti", afferma DR. Gersh. 

Alcuni farmaci come il litio possono essere assunti durante la gravidanza, DR. Spiega Demostene, ma altri come l'acido valproico dovrebbero essere fermati prima di concepire perché possono causare difetti alla nascita come difetti del tubo neurale, malformazioni craniofacciali, cardiaci, geniali, scheletriche e degli arti e compromettere lo sviluppo cognitivo.

Le 4 fasi di sviluppo cognitivo di Piaget hanno spiegato

Il litio è spesso sotto prescritto, ma gli studi hanno scoperto che il farmaco comporta un rischio scarso per una donna e un bambino in gravidanza e quindi dovrebbe essere considerato un'opzione di trattamento di prima linea per le donne in gravidanza e postpartum con disturbo bipolare.

Kecia Gaither, MD, MPH, MS/MBA, Facog, Direttore dei servizi perinatali/Medicina fetale materna presso NYC Health + Hospitals/Lincoln nel Bronx, consiglia un uso cauto del litio in gravidanza con monitoraggio regolare e regolazioni della dose per mantenere i livelli terapeutici. Esiste un rischio di anomalie cardiache fetali, quindi raccomanda un'indagine ecografica dettagliata sull'anatomia.

Lamotrigina (LTG) e carbamazepina sono altre opzioni che possono essere prese in considerazione, in quanto offrono a basso rischio per effetti teratogeni e malformazioni congenite. È importante notare quanto segue sui due farmaci:

• Ltg/Lamictal Il dosaggio spesso deve essere regolato a causa dei cambiamenti fisiologici in gravidanza e a causa delle interazioni tra estrogeni e LTG.
• Carbamazepina pone maggiori rischi e viene utilizzato meno frequentemente in gravidanza rispetto a Lamictal. Le donne già sulla pre-concezione della carbamazepina dovrebbero discutere i rischi e i benefici e valutare il rischio di cambiare i farmaci prima del concepimento (sapendo che dovrebbero essere stabili su qualunque cosa scelgano di rimanere per almeno sei mesi prima di cercare di concepire.

Ci sono studi contrastanti su altri trattamenti per il disturbo bipolare durante la gravidanza. Antipsicotici iniettabili (LAI) a lunga durata, ad esempio, sono stati studiati in una donna durante la sua gravidanza e cinque mesi dopo il parto. Mentre il trattamento è stato ritenuto riuscito in questo caso, è necessario condurre ulteriori studi per comprendere meglio i suoi effetti.

Sfortunatamente, non esiste un'opzione di trattamento semplice per il disturbo bipolare durante la gravidanza. La cosa migliore che puoi fare è lavorare a stretto contatto con il team del tuo fornitore per monitorare i sintomi. Dr. Demostenes consiglia di lavorare con uno psichiatra per valutare e gestire i livelli ematici del farmaco che stai assumendo durante la gravidanza e apportare modifiche alla dose secondo necessità.

L'unico farmaco per i quali i livelli sono attualmente raccomandati durante la gravidanza è il litio.

L'obiettivo della gestione dei farmaci è prevenire il peggioramento dei sintomi e delle recidive nella donna incinta, proteggendo allo stesso tempo il bambino non ancora nato.

Mantenere una forte salute mentale durante la gravidanza

È essenziale dare la priorità alla salute mentale durante la gravidanza. Le donne in gravidanza, indipendentemente dalla loro storia di salute mentale, affrontano un aumentato rischio di malattie mentali.

Oltre ai farmaci, le persone con disturbo bipolare dovrebbero prendere in considerazione l'integrazione di interventi psicologici e psicosociali nei loro piani di trattamento, specialmente se si verificano ulteriori problemi di salute mentale come l'ansia e la depressione.

Le terapie come la terapia cognitiva comportamentale (CBT) hanno dimostrato di essere sicure ed efficaci e possono aiutare a gestire i sintomi e mantenere una forte salute mentale.

Lavorare con un terapista per costruire una base di strategie di coping è un buon primo passo. Inoltre, puoi infondere abitudini sane nella tua vita quotidiana, come le seguenti:

• praticare la meditazione
• Incorporare la salute mentale si rompe nella tua giornata
• Mantenere una dieta sana
• impegnarsi in un regolare esercizio fisico

"Le fluttuazioni dell'umore che derivano da una gravidanza e il sonno cambia maggiori rendono più difficile affrontare le condizioni di salute mentale", afferma il dott. Demostene, motivo per cui raccomanda di costruire un forte sistema di supporto tra familiari e amici. 

Una parola da moltowell

I periodi perinatale e postpartum sono tempi eccezionalmente impegnativi, non importa se si dispone di una malattia mentale preesistente o meno e gli studi hanno dimostrato che la maggior parte delle donne in gravidanza riceve una quantità inadeguata di assistenza sanitaria mentale.

Per coloro che hanno disturbo bipolare o per coloro che vivono problemi di salute mentale, come l'ansia o la depressione, notifica al tuo OB-Gyn di queste preoccupazioni e consulta un professionista della salute mentale per assicurarti di avere le cure di cui hai bisogno.

La gravidanza può influire sul sonno, l'umore e il comportamento. Se sei preoccupato per i tuoi sintomi o senti che la tua condizione di salute mentale sta peggiorando, avvisa immediatamente il medico in modo da poter valutare il tuo stile di vita, le tue condizioni di salute mentale e la gestione del tuo disturbo bipolare.