Le doulas possono migliorare i risultati sanitari per le persone in gravidanza con Medicaid

Takeaway chiave

• Copertura Medicaid di Doulas a New York, in California e in Florida ha migliorato i risultati di parto, lo studio mostra.
  
• Le persone incinte che hanno usato le doulas hanno avuto meno ricoveri ospedalieri ospedalieri durante la gravidanza, minori probabilità di parto cesareo, minori costi complessivi e minore probabilità di avere bambini con bassi tassi di natalità.
• Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), il 41% di tutte le nascite è stato pagato da Medicaid nel 2021 e una quota maggiore di tali consegne è da donne di colore rispetto all'assicurazione privata. 

L'assistenza sanitaria materna negli Stati Uniti ha suscitato grande preoccupazione negli ultimi anni. Il u.S. ha il più alto tasso di mortalità materna delle nazioni sviluppate. Le comunità di minoranza e a basso reddito tendono ad essere le più colpite e molte di esse sono su Medicaid. Ma c'è aiuto. Le persone incinte in alcuni Stati sono in grado di utilizzare Medicaid per pagare i servizi Doula.

Un recente studio dell'Elerance Health Public Policy Institute ha mostrato l'impatto che questo cambiamento nella politica ha sui risultati materni a New York, California e Florida. Lo studio ha mostrato che l'uso di doula ha ridotto le ammissioni ospedaliere ospedaliere durante la gravidanza dell'8%, ha ridotto le probabilità del parto cesareo dell'8%, ha ridotto i costi prenatali e di parto complessivi di $ 1675 e ha ridotto la probabilità di avere bambini bassi di natalità del 4%.

5 opzioni per cure prenatali a basso costo o libero

I vantaggi dell'utilizzo di una doula

Tradizionalmente per definizione, una doula è un professionista della salute non clinico addestrato specificamente per fornire supporto educativo, fisico ed emotivo a una persona di parto e al loro partner durante la gravidanza, il lavoro e il parto. L'obiettivo di una doula è quello di consentire alla persona di parto per sostenere le proprie scelte sanitarie in modo che possano avere un'esperienza di nascita positiva con il minor intervento possibile.

Esistono molti tipi diversi di doulas che assistono altre aree di salute materna. Ad esempio, una doula a spettro completo supporta una varietà di problemi di salute e vita riproduttivi al di fuori del parto, tra cui fertilità, gravidanza e perdita di bambini, postpartum e salute mentale. Le doulas aiutano a creare alfabetizzazione del corpo, che restituisce alle persone il loro potere.

"Oltre a fornire rassicurazione emotiva e tocco fisico, una doula può aiutare i clienti a navigare attraverso il sistema medico, a fornire risorse e implementare tecniche di nascita che a volte sono trascurate dal personale medico", afferma Nicky Dawkins, una doula di parto con sede a Miami. Dice che il sostegno di Doula ha dimostrato di ridurre i tassi di sezione, diminuisce la durata del travaglio e migliora le esperienze di nascita per il parto e le loro famiglie.

Doulas basate sulla comunità che condividono background, lingue e culture simili ai loro clienti possono essere ancora più vantaggiose nel prevenire i risultati della nascita negativi. Possono aiutare a facilitare la comunicazione tra i loro clienti e il personale ospedaliero, aiutare i clienti a navigare in complessi sistemi sanitari e collegare i clienti con il supporto della comunità. Sono anche addestrati in un contesto culturale su come il pregiudizio di razza, istituzionale e interpersonale e altri driver sociali svolgono un ruolo fondamentale nelle disparità di nascita che colpiscono le comunità di colore. Poiché hanno una migliore comprensione della situazione particolare di quel cliente e hanno familiarità con il loro ambiente, spesso possono fornire migliori risorse locali e offrire una comunità di supporto. 

“Le doulas non sono solo per le persone che cercano di avere una nascita non medicata. La Doula giusta fornirà il giusto supporto per le esigenze uniche della persona e non giudicherà mai le tue decisioni sulla posizione della nascita, il sollievo dal dolore o qualsiasi altra cosa ”, ha sottolineato Dawkins.

Cosa fanno le doulas?

• Aiuta le persone incinte a trovare/offrire informazioni basate sull'evidenza su diverse opzioni di parto, spiega le procedure mediche prima o mentre si verificano e continua a informare la persona e il partner di ciò che sta accadendo durante il loro periodo di parto.
• Fornisce presenza continua, rassicurazione, incoraggiamento e lode, aiutando la persona a vedere se stessi o la loro situazione in modo più positivo.
• Assistenza fisica attraverso il massaggio, la contro pressione e il posizionamento per il comfort e l'efficacia del lavoro, oltre a creare un ambiente calmo
• Advocacy chiedendo alla persona parto cosa vogliono e sostenendo la loro decisione. Incoraggia la persona partner o il loro partner a porre domande e verbalizzare le preferenze.

"Deserti" di cure di maternità in aumento in tutto il paese

Perché le doulas sono importanti per le persone incinte con Medicaid?

Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), nel 2021, uno su dieci bambini è nato prematuramente negli Stati Uniti. Dal 2018, c'è stato anche un aumento del 37% nella U.S. tasso di mortalità materna durante la gravidanza e travaglio e parto. Tuttavia, quei numeri sono incredibilmente peggiori per le donne di colore.

"Esiste una connessione critica tra la salute infantile, la salute materna e la salute di una famiglia", spiega Tiffany Inglis, MD, un OB/GYN certificato e un direttore medico di Elerance Health. "Tutti dipendono dal loro contesto sociale vissuto, dalla qualità e dall'accessibilità dell'assistenza sanitaria e dalle politiche all'interno di uno stato."

Fatti sanitari statali generati dalla Kaiser Family Foundation Show nel 2020, Medicaid ha pagato il 42% di tutte le nascite nell'U.S. e pagato per una quota maggiore di consegne da donne ispaniche, nere, indiane americane e in Alaska rispetto all'assicurazione privata.La cura delle doula può migliorare i risultati della nascita e affrontare le disparità di salute razziale. Numerosi studi hanno scoperto che le cure delle doula porta a risultati migliori per le persone in gravidanza in molti aspetti della salute. 

"Rispetto alle donne che non hanno ricevuto servizi di doula, le donne che ricevevano cure Doula avevano meno ricoveri ospedalieri durante la gravidanza e avevano una probabilità significativamente maggiore di avere una nascita a tempo pieno", afferma il dott. Inglis. "Avevano meno probabilità di avere bambini con basso peso alla nascita o di ciò richiedeva l'ammissione in terapia intensiva. Avevano meno probabilità di avere un parto cesareo e avevano significativamente meno probabilità di sperimentare depressione postpartum o ansia."

Ha anche condiviso che in generale, le donne che hanno lavorato con Doulas hanno avuto un maggiore impegno con i loro fornitori di cure materne e hanno riportato una maggiore soddisfazione per le cure che hanno ricevuto.

Quanto costa una doula?

Modifiche politiche statali per l'uso di Doula sotto Medicaid

L'inclusione dei servizi doula come un beneficio di Medicaid coperto è stata considerata dagli Stati per quasi un decennio, con ogni stato che adotta un approccio diverso. I programmi pilota sono stati distribuiti per valutare gli impatti dell'accesso a Doula, creando un paesaggio in rapida evoluzione e limitando la coerenza tra i mercati.

Sforzi statali

Rimborsare	Implementazione	Considerando
Oregon	California	Arizona
Minnesota	Washington, d.C.	Connecticut
New Jersey	Illinois	Georgia
Florida	Indiana	Louisiana
Maryland	Nevada	Washington
Virginia	Rhode Island

Più stati si stanno lentamente muovendo verso un futuro con una struttura di pagamento in Medicaid che aumenta l'accesso alle doula. Ciò è fondamentale sulla base della ricerca che mostra la capacità di Doula di migliorare i risultati della salute materna e ridurre le disparità.

"Le doula offrono un approccio personalizzato ed efficace per migliorare la consegna di assistenza sanitaria materna culturalmente competente e mitigare le disuguaglianze di nascita", reiterano. Inglis. "Ecco perché crediamo che sia fondamentale che i programmi statali Medicaid continuino il rimborso e l'approvazione delle politiche per coprire i servizi doula come parte delle loro strategie di salute materna complessive."

Brandy Lipton, PhD, professore associato in visita di salute, società e comportamento presso l'Università della California, il programma di Irvine in Note di salute pubblica potrebbe essere necessario un po 'di tempo prima che sia disponibile sufficiente per una valutazione completa dei cambiamenti nella salute materna. "Sulla base della ricerca disponibile, sembra probabile che le cure Doula abbiano benefici per la salute per madri e bambini neri", afferma DR. Lipton.

Ci sono lezioni degli stati che hanno già iniziato tra cui le doulas su Medicaid. Alcune di queste lezioni includono un tasso di rimborso equo, un processo di certificazione Doula e modi per attrarre e coinvolgere individui, gruppi e organizzazioni che possono beneficiare o essere influenzati dalla copertura Medicaid per Doula.

"Doula Care potrebbe svolgere un ruolo importante nell'aiutare a ridurre il divario nella mortalità materna per razza e etnia, ma ci sono alcune considerazioni importanti", spiega Brandy Lipton, PhD, assistente professore nella divisione della gestione della salute e della politica nella SAN School of Public Health della Diego State University. "Sono state sollevate preoccupazioni sui tassi di rimborso più bassi nella partecipazione di Medicaid e Doula al programma.

Dr. Lipton afferma inoltre che è necessaria una forza lavoro più diversificata di Doulas per aiutare a ridurre la disparità. "Penso che sia importante notare che la stragrande maggioranza delle persone incinte con copertura Medicaid non sarebbe in grado di permettersi le cure delle doula se dovessero pagare di tasca. "Un beneficio Doula Medicaid rende questa cura molto più accessibile."

Man mano che più stati implementano e studiano i benefici delle cure delle doula nella popolazione di Medicaid, DR. Lipton dice che spera che costruisca le prove necessarie per incoraggiare ancora più stati a coprire le doulas.

I funzionari stanno prendendo provvedimenti per correggere la crisi della salute materna nera

Cosa significa per te

Le persone incinte che vivono in stati in cui Medicaid copre le cure delle doula probabilmente avranno esperienze di parto migliori, secondo un nuovo studio. La cura può coprire la cura prenatale, perinatale e postpartum. Ciò si tradurrà in persone più incinte che portano i bambini a termine e hanno risultati materni positivi.