Come pagare e farsi rimborsare per la terapia

La terapia può essere una risorsa inestimabile per trattare una varietà di condizioni di salute mentale, ma come molte forme di assistenza medica negli Stati Uniti, molte persone non possono permettersi il costo del trattamento.

Secondo la piattaforma elettronica della record sanitaria SimplePractice, il costo medio di una sessione negli Stati Uniti varia da $ 100 a $ 200.

Questo articolo descrive in dettaglio i modi per permettersi la terapia, incluso essere rimborsato dalla tua assicurazione sanitaria.

In che modo la terapia dell'assicurazione sanitaria?

Fino a poco tempo fa, molti piani di assicurazione sanitaria negli Stati Uniti hanno escluso la copertura dell'assistenza sanitaria mentale. Anche se qualcuno avesse un'assicurazione sanitaria, il loro piano potrebbe escludere i servizi di terapia. Tuttavia, un emendamento all'Affordable Care Act noto come The Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) ha richiesto piani assicurativi per coprire la salute mentale.

Ciò significa che se hai un'assicurazione sanitaria, molto probabilmente hai una certa copertura per i servizi di salute mentale. È necessario disporre di una condizione di salute mentale diagnosticabile affinché i servizi possano essere coperti, poiché il terapeuta dovrà utilizzare il codice per la diagnosi durante la fatturazione se fatture alla tua compagnia assicurativa.

Alcuni piani assicurativi escludono determinate diagnosi dalla copertura. Ad esempio, alcuni piani non coprono i disturbi dell'adeguamento perché sono considerati condizioni a breve termine piuttosto che croniche.

Copays e franchigie

La maggior parte dei piani di salute mentale ha un copay o una franchigia. Se hai un piano di copay, questo significa che paghi un importo prestabilito ogni volta che hai un appuntamento. Ad esempio, se il Copay del tuo piano è di $ 40, pagherai $ 40 per sessione e la tua assicurazione coprirà il resto del saldo.

Se hai un piano deducibile, si paga il costo completo dei servizi di tasca. Se il tuo piano ha una franchigia di $ 3.500, pagherai $ 3.500 di tutti i costi medici prima che la tua assicurazione inizi a coprire una parte delle tue sessioni.

La maggior parte dei terapisti ha informazioni sui tassi di sessione sui loro siti Web. Tuttavia, se il terapeuta è in rete con il tuo piano assicurativo, accettano un tasso negoziato con la compagnia assicurativa per le tue sessioni.

Se, ad esempio, il terapeuta addebita $ 150 per una sessione di 45 minuti ma ha un tasso negoziato con la tua compagnia assicurativa di $ 120 per sessione, pagheresti $ 120 per sessione fino a raggiungere la tua deducibile.

Quali tipi di terapia sono coperti dall'assicurazione?

Quando un terapeuta fatture le loro sessioni all'assicurazione, utilizza i codici di terminologia procedurale attuale (CPT) per indicare il tipo di sessione. Vari codici sono coperti da diversi piani assicurativi, con alcuni piani che escludono determinati codici. Se prevedi di utilizzare la tua assicurazione per coprire i costi di terapia, chiedi al tuo fornitore quali codici di fatturazione usano per codificare le loro sessioni. Quindi, chiama il numero del servizio clienti della tua assicurazione e chiedi se il tuo piano copre tali codici di fatturazione.

I codici CPT più comuni utilizzati per la terapia sono:

• 90791 “Valutazione diagnostica psichiatrica." Comunemente indicato come un colloquio di assunzione o diagnostica, questo codice viene generalmente utilizzato in una prima sessione di terapia. Durante questo appuntamento, il terapeuta farà domande sulla storia e sui sintomi e determinerà se soddisfi i criteri diagnostici DSM per una diagnosi di salute mentale.
• 90837/90834/90832 “Psicoterapia." Questi tre codici indicano sessioni di terapia e il codice utilizzato dipende dalla lunghezza della sessione. 90837 è chiamato un appuntamento di un'ora (una sessione di 53 minuti o più), 90834 è chiamata un appuntamento di 45 minuti (una sessione deve durare 38-52 minuti per qualificarsi per questo codice di fatturazione) e 90832 è chiamato 30- appuntamento minuto (duratura 16-37 minuti). Molti piani non copriranno sessioni di un'ora.
• 90847/90846 “Psicoterapia familiare." 90847 si riferisce alla terapia familiare con il cliente identificato presente e 90846 è la terapia familiare senza il cliente presente (ad esempio, con un cliente figlio, una sessione di competenze genitoriali a cui il bambino non partecipa). 90847 include anche terapia di coppia. Alcuni piani coprono solo 90847 e non 90846, e altri non coprono affatto la psicoterapia familiare. Tuttavia, molti piani copriranno 90834 con un membro della famiglia presente.
• 90853 “Psicoterapia di gruppo." La terapia di gruppo si riferisce specificamente a gruppi di membri non familiari, come un gruppo per le persone che affrontano il dolore o un gruppo di abilità sociali.
  

Medicaid copre la terapia?

Pagando per la terapia

Molte cartelle cliniche elettroniche includono un portale dei clienti in cui è possibile pagare per le sessioni tramite carta di credito o di debito e i fornitori spesso accettano contanti o pagamenti di controllo. Puoi utilizzare un conto di risparmio sanitario per coprire i costi di terapia vive.

Le domande per il trasferimento di denaro come Venmo, PayPal e CashApp non sono conformi all'HIPAA (il che significa che non soddisfano gli standard federali per la protezione delle informazioni sanitarie private) e non dovrebbero essere utilizzate per pagare la terapia. È responsabilità del tuo fornitore accettare solo metodi di pagamento conformi all'HIPAA.

Se hai un piano deducibile elevato, il terapeuta potrebbe consentire di impostare un piano di pagamento per pagare il saldo dopo l'inizio dell'assicurazione per coprire le sessioni. Ad esempio, se la tua franchigia ti fa pagare $ 100 a sessione e la tua franchigia è di $ 1.000, il terapeuta potrebbe essere d'accordo per il pagamento di $ 50 a settimana fino a quando la franchigia non viene pagata.

Una volta che il terapeuta ha fatturato la tua assicurazione, il loro contratto con la tua compagnia assicurativa richiede loro di addebitare la tariffa contratta per le tue sessioni. Mentre possono lavorare con te su un piano di pagamento, potrebbe non essere autorizzato a ridurre il saldo totale dovuto in base a tale contratto.

Il costo rimane una barriera significativa all'accesso alla terapia, il sondaggio mentale moltowell scopre

Come farsi rimborsare per la terapia

Alcuni terapisti non accettano l'assicurazione o accettano solo determinate assicurazioni. Questo perché l'assicurazione di fatturazione richiede molto tempo, le società spesso ritardano il pagamento e le compagnie assicurative possono avviare "clawbacks" dove riprendono il pagamento fino a cinque anni dopo la fornitura del servizio.

Molti terapisti non possono permettersi di affrontare questi problemi e fornire ai loro clienti la migliore assistenza possibile.

Alcune aziende limitano anche il numero di fornitori possono accettare la loro assicurazione. Prima che un terapeuta possa fatturare una compagnia assicurativa, deve completare una domanda di credenziali con quella società. In sostanza, si applicano per essere autorizzati ad accettare l'assicurazione. Se il tuo terapeuta ha tentato di credenziale con la tua compagnia assicurativa, ma è stato detto che il loro panel è pieno, puoi chiamare e richiedere che espandessero il loro panel se non sei stato in grado di trovare un fornitore in rete con disponibilità per vederti.

Se un terapista non accetta la tua assicurazione, sono considerati fuori rete. Puoi richiedere che il tuo terapeuta abbia messo insieme una super fattura o una fattura sui servizi che hai ricevuto e su ciò che hai pagato per loro. Una fattura super richiede prima di pagare i servizi, ma puoi inviarlo alla tua compagnia assicurativa e potenzialmente essere rimborsati con alcuni o tutti i costi di terapia.

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Se non sei assicurato

Se non hai un'assicurazione, potresti non essere in grado di permetterti il ​​costo immediato della terapia. Molti terapisti hanno punti su scala mobile nella loro pratica, che consentono ai clienti di pagare per sessioni in base al loro reddito o ai mezzi finanziari.

Molti fornitori hanno informazioni sulle commissioni su scala mobile sul loro sito Web e Open Path Collective ha risorse per le persone in cerca di un terapista che offre tariffe su scala mobile.

Chiedi a un terapista: come faccio a sapere quale tipo di terapia è meglio per me?