Linee guida AAP in assoluto per diagnosticare e trattare l'obesità nei bambini

Takeaway chiave

• L'obesità infantile è una condizione grave e cronica negli Stati Uniti, che colpisce quasi il 20% dei bambini di età compresa tra 2 e 19 anni.
• L'American Academy of Pediatrics (AAP) ha pubblicato le sue prime linee guida in assoluto per la valutazione e il trattamento dell'obesità nei bambini e negli adolescenti.
• L'AAP afferma che il trattamento per l'obesità è sia sicuro che efficace per i bambini.

Probabilmente hai sentito questa obesità prima della bambina è un'epidemia negli Stati Uniti. Quasi 15 milioni di bambini e adolescenti vivono con questa malattia cronica. L'American Academy of Pediatrics (AAP) ha emesso le sue prime linee guida per la valutazione e il trattamento dell'obesità nei bambini. L'AAP afferma che si tratta di raccomandazioni basate sull'evidenza sull'assistenza per i bambini di età pari o più. Per la prima volta, includono l'uso di farmaci e chirurgia bariatrica per trattare l'obesità.

L'obesità non è solo il risultato di cattive abitudini alimentari e una mancanza di esercizio. Mentre quegli elementi Potere Gioca un ruolo, esiste un intero elenco di fattori genetici, fisiologici, socioeconomici e ambientali che possono anche contribuire.

A un bambino viene diagnosticata l'obesità se il loro indice di massa corporea (BMI) è pari o superiore al 95 ° percentile rispetto ad altri bambini della stessa età e sesso. Sono considerati in sovrappeso se il loro BMI è tra l'85 ° e il 95 ° percentile. Sebbene considerato una misura imperfetta della salute generale, l'IMC è ancora ampiamente utilizzato dalla comunità medica.

"È un pezzo importante del puzzle", afferma Corey Fish, MD, pediatra e Chief Medical Officer di Brave Care. "È una specie di miglior strumento obiettivo che abbiamo che è veloce e facile e può essere implementato rapidamente su tutta la linea."

Tuttavia, le nuove linee guida AAP cercano di affrontare non solo l'IMC ma l'intero bambino, tenendo conto dei fattori interni ed esterni. Ci vuole anche un approccio molto attivo al trattamento.

L'indice di massa corporea (BMI) è una misura datata e distorta che non tiene conto di diversi fattori, come composizione corporea, etnia, razza, genere ed età. Nonostante sia una misura imperfetta, l'IMC è ampiamente utilizzato oggi nella comunità medica perché è un metodo economico e rapido per analizzare il potenziale stato di salute e i risultati.

Cosa c'è di diverso nelle nuove linee guida dell'obesità?

Mentre ci sono state raccomandazioni precedenti dell'AAP su come prendersi cura dei bambini in sovrappeso o obesi, questa è la prima linea guida formale di pratica clinica emessa dall'organizzazione. Ciò significa che gli operatori sanitari implementeranno questo approccio nei loro piani di trattamento.

La creazione di queste linee guida ha richiesto cinque anni di revisione approfondita, secondo Sarah Armstrong, MD, FAAP, professore di pediatria alla Duke University e coautore delle nuove linee guida per la pratica clinica dell'AAP. In precedenza, i medici adottavano un approccio "atteso in attesa". Fornirebbero raccomandazioni sulla nutrizione e l'attività fisica e man mano che i bambini invecchiano e si spostavano in livelli di peso più elevati, intensificherebbero il trattamento di conseguenza.

"Le nuove raccomandazioni differiscono perché consigliano vivamente contro" attesa attesa "", afferma DR. Armstrong. "Non appena viene effettuata una diagnosi di sovrappeso o obesità, la raccomandazione è quella di fare immediatamente riferimento al livello più alto di trattamento disponibile."Ciò può includere cambiamenti di stile di vita intensi, farmaci per quelli di età superiore ai 12 anni o persino chirurgia bariatrica per quelli di età superiore ai 13 anni.

"Dato ciò che sappiamo sui rischi per la salute a lungo termine dell'obesità non trattata, penso che [chirurgia bariatrica] sia una considerazione ragionevole", afferma DR. Pescare. Ma aggiunge che la decisione deve essere attentamente pesata dal bambino, dalla famiglia, dallo specialista e dal pediatra.

L'altra grande differenza tra le nuove linee guida AAP e le raccomandazioni precedenti sta tenendo conto dei fattori esterni che possono contribuire ai bambini con obesità. Non è solo la genetica in gioco. Esistono anche diversi fattori socioeconomici e razziali.

Secondo i dati CDC degli anni 2017-2020, l'obesità era più alta tra quelli del gruppo di reddito più basso e più bassa nel gruppo di reddito più elevato. L'obesità era anche più diffusa tra i bambini ispanici (26.2%), seguito da bambini neri (24.8%), bambini bianchi (16.6%) e bambini asiatici (9%).

Non può essere trattato come un fallimento personale di un paziente o dei loro genitori per fornire gli alimenti giusti ed esercizio fisico.

- Sarah Armstrong, MD, FAAP

"L'obesità infantile non può essere trattata come un fallimento personale di un paziente o dei loro genitori per fornire gli alimenti giusti ed esercizio fisico", aggiunge DR. Armstrong. "Deve essere considerato nel contesto della storia familiare, dell'ambiente, degli eventi traumatici del bambino, dell'esperienza dello stato socioeconomico e del razzismo strutturale."

Mentre questi fattori svolgono un ruolo critico nell'obesità, sono spesso i più difficili da affrontare con i bambini e i loro genitori, afferma DR. Pescare. Alcune delle disparità sono questioni più grandi, più diffuse in tutto il paese, che presenta una sfida unica.

"Molte volte, la gente non è allestita per avere successo", afferma DR. Pescare. "È proprio un problema così complicato e sistemico che diventa molto difficile fare un rapido cambiamento. Quindi stai cercando di consigliare o lavorare con una famiglia che è già stata colpita e vittima di questi sistemi." 

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In che modo i medici implementano le nuove linee guida sull'obesità?

Mettere in pratica queste nuove linee guida è più facile a dirsi che a farsi. Dr. Armstrong afferma che potrebbe essere fino a 17 anni prima che le nuove politiche vengano abitualmente adottate in contesti sanitari.

"Ma non abbiamo 17 anni per aspettare con questo", dice. "L'obesità infantile continua ad aumentare e ora stiamo assistendo ad aumenti del diabete di tipo 2. Quindi abbiamo davvero bisogno di assorbimento per andare più veloce di così."

Per aiutare gli operatori sanitari a sentirsi più a proprio agio con le nuove linee guida, l'AAP sta lavorando con l'Istituto per il peso sano per l'infanzia per sviluppare strumenti per i pediatri da utilizzare. Dr. Armstrong afferma che ci sono fornitori di materiali possono dare ai loro pazienti per aiutare con la comunicazione, insieme a risorse basate sul web per i medici. Dice che ci saranno anche moduli di educazione medica continua per semplificare l'apprendimento delle nuove linee guida.

Rivedi le ultime raccomandazioni dall'AAP

Blocchi stradali per il trattamento dell'obesità nei bambini

Un grave blocco stradale per un trattamento di successo dell'obesità nei bambini è il commit per le famiglie, ma queste linee guida offrono un piano per questo. Dr. Armstrong afferma che per avere successo e avere risultati duraturi, è necessario sviluppare un programma intenso. Secondo le nuove linee guida, tale programma dovrebbe includere almeno 26 ore di contatto faccia a faccia con un medico per un periodo di tre a 12 mesi. Queste sessioni dovrebbero essere complete e includere tutto, dal cibo alle dinamiche familiari, ai conducenti sociali e al sonno.

"Intensivo, a lungo termine, completo e basato sulla famiglia è un bar piuttosto alto, ma è quello che serve per aiutare un bambino e i loro familiari a realizzare nuovi schemi e farli rimanere", aggiunge DR. Armstrong. 

Battere lo stigma dell'obesità

Un altro ostacolo è battere le connotazioni negative associate all'obesità. "I bambini che vivono con l'obesità sperimentano lo stigma da praticamente ogni aspetto della loro vita", afferma DR. Armstrong, aggiungendo che coloro che interiorizzano quello stigma possono evitare di cercare del tutto le cure. Dice che è importante per i fornitori di medicina.

"Vuoi che i bambini si sentano a tuo agio a venire dai loro medici e vuoi che i genitori si sentano a proprio agio a parlare di questo argomento", dice. "Devono sapere che il medico non li sta incolpando o giudicandoli."

Dr. Fish dice che gli piace parlare direttamente al bambino perché sono suo paziente, non il genitore. Anche i bambini più piccoli sono più consapevoli di quanto si possa pensare.

"Ricordo loro che 'Ehi, sai che il mio lavoro è mantenerti in salute'", aggiunge DR. Pescare. "'Questo fa parte di come manteniamo i nostri corpi sani. Non è niente che tu abbia fatto di sbagliato.'"

Preoccupazione per i disturbi alimentari

Parlare di peso con bambini e adolescenti può essere un delicato equilibrio. Come coautore delle nuove linee guida AAP, DR. Armstrong dice che ci sono state molte discussioni sul danno che potrebbe derivare dalla discussione di peso con bambini e adolescenti. Ciò include il potenziale per lo sviluppo di disturbi alimentari e alimentari disordinati. Ma, Dr. Armstrong afferma che prendere parte a un programma di gestione del peso strutturato protegge i bambini dal cibo disordinato.

"Stanno promuovendo cibo sano e attività sane piuttosto che promuovere la restrizione", afferma. "Quindi riduce effettivamente il rischio di un bambino di sviluppare un'alimentazione disordinata se sono impegnati in uno di questi programmi di gestione del peso con cornice positiva."

Dr. Armstrong Notes spesso gli adolescenti cercheranno di controllare il loro peso da soli, il che significa appoggiarsi ai social media che non sempre promuove le scelte più sane. Dice che è perché avere un operatore sanitario guidali attraverso un programma è fondamentale.

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Copertura assicurativa per l'obesità

Entrambi i medici hanno sollevato un altro potenziale blocco stradale nel trattamento dell'obesità nei bambini e negli adolescenti: assicurazione. Dr. Fish dice che i pediatri si impegnano ad aiutare i bambini e le famiglie, ma a volte il sistema si mette in mezzo.

"Hai queste famiglie qui e stai avendo tutte queste lunghe conversazioni e poi le compagnie assicurative non stanno rimborsando in modo appropriato per questo", dice.

Dr. Armstrong sottolinea che queste nuove linee guida raccomandano un profondo livello di impegno che non viene sempre pagato dall'assicurazione statale o privata. Quindi, mentre usano la scienza per guidare queste migliori pratiche, sperano che le compagnie assicurative seguano l'esempio.

"La speranza è mettendo intenzionalmente il carrello davanti al cavallo, guideremo miglioramenti del pagamento dagli assicuratori", afferma. "In questo modo, i servizi che sappiamo sono efficaci nel trattamento di una delle peggiori crisi di salute pubblica di oggi verranno coperti."

Cosa significa per te

Potresti nemmeno saperlo, ma presto il pediatra di tuo figlio implementerà ulteriori modi in cui valuterà e tratterà l'obesità. Le nuove linee guida dell'AAP sono progettate per adottare un approccio più attivo e cercare di trattare l'intero bambino. Prenderà conto non solo della biologia, ma anche dei fattori socioeconomici e delle situazioni familiari. Se sospetti che tuo figlio potrebbe essere in sovrappeso o obeso, assicurati di avere una conversazione onesta e aperta con il pediatra o il fornitore di assistenza sanitaria di tuo figlio.

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