Criteri, cause e trattamento del disturbo da stress post-traumatico (PTSD)

Il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) è un disturbo psichiatrico che coinvolge estremo angoscia e interruzione della vita quotidiana che si verifica dopo l'esposizione a un evento traumatico. Circa il 6% della u.S. La popolazione sperimenterà PTSD durante la loro vita.

Per diagnosticare PTSD, un professionista della salute mentale fa riferimento al manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione (DSM-5) e valuta se il paziente soddisfa o meno i criteri. I criteri nella quinta edizione sono in qualche modo diversi dai criteri nella quarta edizione.

Sintomi di PTSD

Il DSM-5 divide i sintomi di PTSD in quattro categorie:

• Intrusione
• Evitamento di pensieri e comportamenti
• Cambiamenti negativi nei pensieri e nell'umore
• Cambiamenti nell'eccitazione e nella reattività

Questi sintomi sono associati a un evento traumatico. Ognuna delle quattro categorie include un gruppo di sintomi correlati.

Intrusione

Questi sintomi sono correlati a pensieri e ricordi invadenti dell'evento traumatico.

• Ricordi ricorrenti, involontari e invadenti sconvolgenti dell'evento
• Ripetuti sogni sconvolgenti relativi all'evento
• Dissociazione (ad esempio, flashback, sentendosi come se l'evento sta accadendo di nuovo)
• Spessificazione forte e persistente ai segnali collegati all'evento che si trova all'interno o all'esterno del corpo
• Forti reazioni corporee (ad esempio, aumento della frequenza cardiaca) quando ricorda l'evento

Evitare

Le persone con PTSD possono evitare persone, luoghi, conversazioni, attività, oggetti o situazioni che sollevano ricordi dell'evento. Possono anche evitare pensieri, sentimenti o sensazioni fisiche che ricordano l'evento.

Cambiamenti negativi nei pensieri e nell'umore

Le persone con PTSD possono sperimentare uno stato emotivo negativo pervasivo (ad esempio, vergogna, rabbia o paura). Altri sintomi in questa categoria includono:

• Incapacità di ricordare un aspetto importante dell'evento
• Valutazioni negative persistenti ed elevate su se stessi, gli altri o il mondo (ad esempio, "Sono inammobile" o "Il mondo è un luogo malvagio")
• Elevato auto-colpa o colpa di altri sulla causa o sulla conseguenza dell'evento
• Perdita di interesse per attività precedentemente divertenti
• Sentirsi distaccato dagli altri
• Incapacità di provare emozioni positive (ad esempio felicità, amore, gioia)

Cambiamenti nell'eccitazione e nella reattività

Le persone con PTSD si sentono spesso costantemente "in guardia" o come il pericolo è in agguato dietro ogni angolo (noto anche come ipervigilanza). I sintomi correlati includono:

• Difficoltà a concentrarsi
  
• Maggiore risposta startle
• Comportamento impulsivo o autodistruttivo
• Irritabilità o comportamento aggressivo
• Problemi che dormono

Far fronte ai sintomi dopo un'esperienza traumatica

Diagnosi di PTSD

Il primo criterio per una diagnosi di PTSD elencato nel DSM-5 è l'esposizione a uno o più eventi traumatici, che è definito come uno che ha coinvolto la morte o minacciato la morte, la lesione grave effettiva o minacciata o la violenza sessuale effettiva o minacciata.

L'esperienza dell'evento potrebbe essere diretto, ma non deve esserlo. L'esposizione potrebbe anche verificarsi indirettamente, come ad esempio:

• Assistere all'evento come si è verificato a qualcun altro
• Conoscere un evento in cui un caro amico o un parente ha sperimentato una morte violenta o accidentale reale o minacciata
• Avere un'esposizione ripetuta a dettagli angoscianti di un evento, come un agente di polizia che ascolta ripetutamente dettagli sugli abusi sessuali su minori

Una volta che si è verificata l'esposizione, i sintomi di PTSD vengono valutati per una diagnosi.

Diagnosi PTSD DSM-5

Per essere diagnosticato con PTSD, dovrebbero essere soddisfatti i seguenti criteri:

• Esposizione all'evento traumatico
• Uno (o più) sintomo di intrusione
• Uno (o più) sintomo di evitamento
• Due (o più) sintomi di cambiamenti negativi nei sentimenti e nell'umore
• Due (o più) sintomi di cambiamenti nell'eccitazione o nella reattività

Questi sintomi devono anche:

• Ultimo per più di un mese
• Portare un notevole angoscia e/o interferire notevolmente con una serie di diverse aree della vita
• Non essere dovuto a una condizione medica o all'uso di sostanze

Cambiamenti nel DSM-5

Il più grande cambiamento nel DSM-5 è la rimozione di PTSD dalla categoria dei disturbi d'ansia e metterlo in una classificazione chiamata "disturbi da trauma e stress."

Altre modifiche chiave includono:

• Definire più chiaramente quale tipo di eventi sono considerati traumatici
• Aggiunta di diversi tipi di esposizione all'evento
• Aumentare il numero di gruppi di sintomi da tre a quattro separando i sintomi di evitamento nel proprio gruppo
• Cambiare la formulazione di alcuni dei sintomi
• Aggiunta di una nuova serie di criteri per i bambini di età pari o inferiore a 6 anni
• Eliminare le fasi acute e croniche
• Presentazione di un nuovo specificatore chiamato caratteristiche dissociative

Cause

Il PTSD è causato dall'esposizione al trauma. Tuttavia, non è chiaro il motivo per cui alcune persone sviluppano PTSD dopo eventi traumatici, mentre altri no. Ci sono alcuni fattori di rischio che possono rendere qualcuno più probabile di svilupparlo rispetto ad altri. Ad esempio, la genetica può svolgere un ruolo. È anche più comune nelle donne degli uomini.

Altri fattori di rischio includono:

• Una mancanza di supporto sociale a seguito dell'evento
• Un'esperienza di trauma passato
• Storia della malattia mentale
• Storia dell'uso di sostanze

Cause e fattori di rischio di PTSD

Tipi di PTSD

Esistono diversi tipi di PTSD, tra cui:

• PTSD complesso: Caratterizzato da una serie di eventi traumatici che si verificano nel tempo e in genere prima nella vita. In particolare, il PTSD complesso non è elencato nel DSM-5.
• Espressione ritardata: Prima del DSM-5, questo tipo di PTSD è stato definito "insorgenza ritardata."Si verifica quando a qualcuno viene diagnosticato almeno sei mesi dopo l'evento traumatico.
• Dissociativa: Oltre a soddisfare i criteri per una diagnosi di PTSD, questo sottotipo ha classificato specificamente come "con sintomi dissociativi", richiede sintomi di depersonalizzazione o derealizzazione.

Il disturbo da stress acuto è correlato al PTSD. Mentre condivide alcuni sintomi, una diagnosi di PTSD richiede che i sintomi siano presenti per più di un mese, mentre qualcuno con un disturbo da stress acuto potrebbe sperimentare sintomi per soli tre giorni a un mese.

Il PTSD acuto e cronico non è più utilizzato nel DSM-5. Acuto riferito ai sintomi PTSD che durano meno di tre mesi e cronico si riferiva a sintomi della durata di più di tre mesi.

Trattamento

Il trattamento per il PTSD può coinvolgere farmaci, psicoterapia o entrambi. Consultare un professionista della salute mentale per trovare il miglior trattamento per te.

Farmaco

Gli antidepressivi, in particolare gli inibitori del reuptake della serotonina selettivi (SSRI), sono in genere considerati l'opzione di farmaco di prima linea per trattare il PTSD. Questi possono aiutare qualcuno con PTSD con umore, ansia, mangiare e dormire.

Zoloft (sertralina) e paxil (paroxetina) sono approvati dalla FDA per trattare il PTSD. Altri farmaci che hanno dimostrato di essere efficaci per il PTSD includono Prozac (fluoxetina) e Effexor XR (venlafaxina), che è un inibitore selettivo di reuptake di noradrenalina (SNRI). Inoltre, ci sono altri farmaci che possono essere usati per trattare il PTSD. Assicurati di discutere le tue opzioni con il tuo medico.

La relazione tra PTSD e depressione

Psicoterapia

La terapia cognitiva comportamentale (CBT) è una forma di terapia di conversazione che è risultata efficace per il trattamento dei sintomi del PTSD. La CBT può aiutare a gestire i sintomi lavorando per cambiare le tue convinzioni e comportamenti. Altri tipi di psicoterapia che possono essere utilizzati per PTSD includono:

• Terapia di elaborazione cognitiva (CPT)
• Desensibilizzazione
• Terapia di gruppo
• Desensibilizzazione e ritrattamento del movimento degli occhi (EMDR)

Coping

PTSD ostacola la vita di tutti i giorni ed è importante prendersi cura di te stesso per gestirlo. Questi modi per far fronte sono noti per essere efficaci.

• Pratica della consapevolezza
• Gruppi di supporto e relazioni di supporto con i propri cari
• Astinenza da droghe e alcol
• Esercizio

Se tu o una persona cara stai lottando con PTSD, contatta l'helpline nazionale di abuso di sostanze e servizi di salute mentale (SAMHSA) al numero 1-800-662-4357 per informazioni sulle strutture di supporto e trattamento nella tua zona.

Per ulteriori risorse per la salute mentale, consultare il nostro database nazionale di assistenza.

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